Glosario de Seguros de Salud – Definiciones y Términos de Seguros de Salud

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ERISA (Empleo Jubilado Ingresos Ley de Seguridad de 1974): La Legislación federal diseñada para Proteger los Derechos de Los Jubilados Y Beneficiarios de Los Planes de Beneficios ofrecidos Por los empleadores. Fecha de vigencia: La Fecha En que la Cobertura del Seguro de Salud Entra en vigor. Elegibilidad Fecha: La Fecha En La Que una persona tenga del Derecho a Beneficios de seguro. Requisitos de elegibilidad: Las Condiciones Que Deben cumplirse párr Que Un Individuo o grupo Para Ser considerados elegibles para la Cobertura del Seguro. Dependiente elegible: Un dependiente (por lo general, cónyuge o hijo) de la ONU Asegurado Que es elegible para la Cobertura del Seguro. Empleado elegible: Un empleado Que es elegible para la Cobertura del Seguro en base de un lo estipulado en el plan de seguro médico de de grupo. Los Gastos elegibles: Los Gastos definidos por el Plan de seguro de salud como elegibles para la Cobertura. Persona elegible: Este término se utilizació para designar un una persona Que es elegible para la Cobertura del Seguro A Pesar De Que El o Ella No Puede Ser empleado de la ONU, entre China Más busque ONU Miembro De Una s organización o sindicato. Sala de Emergencia: Por lo general, la los Servicios de Urgencias INCLUYEN Todos Los Servicios prestados CUANDO UN Paciente Visita a Una sala de emergencia Para Una Condición de Emergencia. Una Condición de Emergencia es any Condición Médica de reciente Aparición y gravedad, incluyendo Pero No Limitado un severo dolor, Que llevaria un una persona prudente, Con Un conocimiento m Promedio de medicina y salud, Para Que Creer su condición f, enfermedad o Lesión es de tal Que El naturaleza sin Recibir Atención Médica Inmediata podria resultar v en que la Salud del Paciente en peligro la tumba, la tumba Deterioro de las Funciones corporales o disfunción Una fosa del órgano o instancia de parte. Certificado empleado del Seguro: -ver certificado de Cobertura. Contribution del Empleado: La porcion de la prima del Seguro de salud pagado por el empleado, generalmente se deduce de los salarios por parte del Empleador. Contribution del Empleador: La porcion de la prima de seguro de salud de la ONU empleado Pagado por el Empleador. Salario Empleador e Impuestos: Una Declaración de la Declaración de Impuestos del Empleador Presentado a la agencia gubernamental APLICABLE un establecer y reportar responsabilidades tributarias del Empleador. Inscrito: Una persona elegible o empleado elegible Que esta inscrito en el plan de seguro médico de las Naciones Unidas. Los Dependientes de No se les conoce Como los inscritos. Inscripción: El Proceso Mediante el Cual ONU Solicitante Aprobado SE FIRMO con la Compañía de Seguros de Salud y Cobertura se Hace Efectiva. Este término también Puede Ser USADO para describir El Número El total de las Personas inscritas en el plan de seguro médico de las Naciones Unidas. Período de Inscripción: El Período de Tiempo Durante el Cual ONU empleado elegible o persona elegible Inscribirse PUEDE en plan de la ONU de seguro de salud de grupo. EPO (Organización de Proveedor Exclusivo): Un EPO Es Una Organización de Proveedores Exclusivos. Como Miembro De Una EPO, PUEDE Como utilizar los Médicos y hospitales Dentro de la EPO roja, Pero No Puede salir de la Red de Atención. No hay Beneficios Fuera de la roja. Ventajas Esenciales: PPACA Requiere Que Todos Los aviones de seguro médico vendida Despues de 2014 para Incluir ONU paquete básico de: beneficios, incluyendo la Hospitalización, Servicios ambulatorios, Atención de maternidad, MEDICAMENTOS recetados, Atención de emergencia y Los Servicios preventivos Entre Otros Beneficios. Impone también Restricciones Sobre la Cantidad de Coste Compartido Que los Pacientes Deben Pagar por ESTOS Servicios. Coste estimado: La Cantidad CITADA Es Un Coste estimado del plan de de Salud, Que está sujeta a Cambios Durante el Proceso de Inscripción del Plan de Salud, los Beneficios Opcionales Que selecciono, en su caso, y Otros Factores Relevantes. Puede del Que Sea La Suma de Las Primas estimadas y Otros cargces de los recurrentes, Si La Compañía de Seguros Tiene Salón Dichos cargamentos. Evidencia de Cobertura: -ver certificado de Cobertura. Evidencia de asegurabilidad: Al Solicitar la ONU el plan de seguro de salud individual, la ONU Solicitante PUEDE Pedir Que confirme su Condición de Salud por escrito, un Través de la ONU Cuestionario o por medio de examen Un medico. Al Solicitar el seguro de salud de grupo, Evidencia de Seguros Sólo se Requiere en Casos Específicos (POR EJEMPLO, CUANDO una persona deja de Inscribirse en el plan de de grupo Durante el período m de Inscripción). Examen: En el USO Seguro de Salud, Esto Se refiere generalmente una ONU examen médico Realizado Como parte De Una Solicitud de plan de la ONU de seguro de Vida o la Salud. Véase, prueba de asegurabilidad. Exclusiones: Condiciones Específicas, Servicios o Tratamientos Para Los Que Un plan de seguro de salud de ningún Cobertura proporcionará. Procedimientos EXPERIMENTALES O: de investigación: cualquiera de los Servicios de Salud, equipos, Procedimientos, Tratamientos o Dispositivos Cuya Eficacia Una Compañía de Seguros de Salud considera probado. Estós hijo generalmente Servicios Excluidos de la Cobertura. Explicación de Beneficios (EOB): Un Comunicado Enviado por la Compañía de Seguros de Salud una ONU Miembro de la Lista de Servicios Que se facturan Por un profesional de la salud, SE de Como Procesan los cargamentos, Y importe total EV de la Responsabilidad del Paciente para la Demanda. La Cobertura extendida: Una Disposición de algunos adj aviones de seguro de salud Que permitan la Cobertura de Ciertos Servicios de Atención Médica Despues De Que El Miembro del ya No Está Cubierto por el plan. Por Ejemplo, las Prestaciones de maternidad de la ONU Miembro PUEDE ampliarse Más allá del último Previsto de Cobertura Si La mujer ya ESTABA Recibiendo Servicios de maternidad Cubiertos. Extensión de los Beneficios: Una Disposición de algunos adj aviones de seguro de salud Que permitan la Cobertura se extienda Más allá de la Fecha de terminación Programada. La Cobertura extendida is available Sólo Cuando El Miembro this deshabilitado o hospitalizado A partir de la Fecha de terminación Prevista, y Continúa Sólo Hasta Que el Paciente abandone el hospital o el Vuelve a Trabajar.

Tenga en Cuenta, sin embargo, Que las definiciones de Ciertos Términos pueden Variar un Través de las Compañías de Seguros.

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