Glosario de Términos de Seguros – Seguro Dental Delta

Condiciones del seguro

Términos de Seguros

cuota Aceptado la Cantidad de Dólares Que El dentista de contratación ha Acordado Aceptar Como pago total de de Delta Dental y el Paciente. This amount se Muestra en el aviso Que acompana El Pago De Una Reclamación. Un material de amalgama Común utilizado en rellenos de caries párr Reparar En Los dientes; Conocido también de Como “rellenos de plata.” La amalgama dental Es Una Mezcla de plata, mercurio y Otros Materiales. El Máximo anual total de amount in dollars Que un plan de la ONU va por pagar el Cuidado dental incurrido Por un Afiliado individuales o familiares (en Virtud de plan de la ONU familiarizado) En un período m de prestación mencionada, por lo general de la ONU año calendario. La facturación del saldo de Cuando ONU dentista cobra ONU Afiliado de Cantidades Por Encima de Delta Dental’s Pago y co-seguro del inscrito, el dentista es la facturación de saldos y violar su / su contrato con Delta Dental. Los dentistas de Delta Dental aceptan Delta Dental’s contrajo honorarios y sin facturar Por Encima de la ESA Cantidad. dentistas no hay ninguna CONTRATADOS ESTÁN obligados a limitar la Cantidad de Sus honorarios. Servicios Básicos / Prestaciones Básicas De Una categoría de Servicios Dentales En Una rojo abierta Beneficios dentales contrato Que por lo INCLUYE general Restauraciones (empastes), Cirugía orales (Extracciones), endodoncia (Tratamientos de conducto), Tratamiento periodontal (alisado radicular) selladores y. (ESTO PUEDE Variar SEGÚN EL contrato.) Tipicamente, El Mismo Porcentaje de coseguro SE APLICA a todos los Servicios Básicos Servicios Agrupados de Como. Beneficios Los Montos de paga Que Delta Dental para Servicios Dentales Cubiertos por una persona Inscrita’s contrato. Un plan de cafetería de Programa de Beneficios En que el empresario da a los Empleados VARIOS aviones de Beneficios para Elegir ( “Menú” ES DECIR, las Naciones Unidas de los aviones de Beneficios). Capitación compensación pagada a los dentistas generales en los planos Cerrada Red de Beneficios dentales (Como un Modh) para proporcionar Servicios Cubiertos a los Afiliados ASIGNADOS un su oficina. Delta Dental’s aviones de capitación requieren los inscritos to select el dentista de la roja de las Que Va un Recibir la totalidad o la mayor parte del Tratamiento, Y Se Requiere Que El Afiliado Que Pagar Una Cantidad predefinida ( “co-pago”) PROCEDIMIENTO párrafo Cada en El Momento del Tratamiento. Reclamación / Forma de demanda f Una forma Estándar Que proporciona la ONU Informe Detallado Presentado por la ONU o Miembro de las Naciones Unidas dentista para Solicitar el Pago de Beneficios para Servicios Dentales proporcionados. Los dentistas de Delta Dental siempre PRESENTAR Formularios de reclamo en nombre de los Afiliados y Aceptar El Pago directly de Delta Dental, de Manera Que los Pacientes sin ESTÁN obligados a Pagar por adelantado y Esperar para el reembolso Condiciones. Los Formularios de Reclamación también se utilizan para Solicitar Una estimation de pre-tratamiento. Una cerrada roja planificar tipo de plan dental, donde son los inscritos Deben Visitar un dentista de la ONU roja pre-Seleccionado o asignado con el fin de Recibir los Beneficios. Coseguro El Afiliado’s s acción, expresado Como un percentage fijo, de la Asignación del contrato. Por Ejemplo, la ONU beneficio Que se paga un 80% en el plan de creatina Una obligation coseguro del 20% para el Afiliado. El coseguro SE APLICA Despues De Que El Afiliado cumpla con Requerido deducible de la ONU. El Nivel de Beneficios Contrato Porcentaje de la Asignación Máximo del Contrato Que Delta Dental paga DESPUÉS del deducible ha Sido satisfecho. Un dentista contratado dentista Que Tiene Un contrato con Delta Dental para Participar En Una Red de Delta Dental. El dentista se compromete a aceptar CORRECTO Delta Dental’s determinacion de los honorarios de Como pago total de los Servicios prestados por una ONU Afiliado de la ONU el plan de Delta Dental. (Also SE Puede denominar Como la Participación dentista, dentista de la Red O de Contraer dentista.) Carga contraído la cuota por Cada PROCEDIMIENTO Único Que Un dentista contratado ha Acordado Aceptar Como por pago total de los Servicios Cubiertos proporcionados un Afiliado de la ONU. La Coordinación de Beneficios (COB) Un Proceso Que Las Compañías utilizan para determinar S. El Orden de Pago y La Cantidad Que Cada portadora Pagara Cuando Una persona recibir con Servicios Dentales que estan Cubiertos por Más de la ONU el plan de Beneficios (Cobertura doble). COB Asegura Que No mas del 100% de las Tarifas de los Servicios se pagan CUANDO UN Afiliado TIENE UNA Cobertura en dos o mas Planes de Beneficios – Por Ejemplo, ONU Niño Que esta Cubierto por Padres de yunque’ aviones. Una copago Cantidad fija de Dólares Que se Requiere una persona Inscrita en ciertas aviones Dentales (cuentos Como un plan de tipo de MDH) un Pagar En El Momento de Prestar el servicio. Deducible De Una Cantidad de Dinero Que Cada persona Inscrita (o, de forma acumulativa, Una Familia de Cobertura de la Familia) Dębe Pagar por Ciertos Servicios Cubiertos los antes de Delta Dental Comienza una Pagar los Beneficios. Los Servicios de Diagnóstico y preventivos Una categoría de Servicios Dentales En Una roja abierta: beneficios dentales contrato por Que Lo INCLUYE general de Evaluaciones orales, limpiezas de rutina, radiografias y Tratamientos Con Flúor. (ESTO PUEDE Variar SEGÚN EL contrato.) Tipicamente, El Mismo Porcentaje de coseguro SE APLICA a todos los Servicios Agrupados Bajo los Servicios de Diagnóstico y preventivos. Elección de doble Un Programa Que permite un los inscritos to select Una de dos o mas aviones dentales. (Also SE Puede denominar Como “doble Opción.”) De Cuando La Cobertura de doble Tratamiento dental PARA UN Afiliado this Cubierto por Más de plan de la ONU de Beneficios dentales, por Ejemplo, Cuando Los Servicios Dentales sí proporcionan una ONU Niño Que esta Cubierto por Ambos Padres’ Los Planes de Beneficios. Fecha de vigencia La Fecha Comienza la ONU contrato de: beneficios dentales; También Puede Ser La Fecha En que Comienzan los Beneficios PARA UN Miembro del plan. inscrito elegible Un Afiliado Que haya cumplido con los Requisitos de Admisibilidad previstos en el plan de la ONU de Delta Dental. Elegibilidad Las Circunstancias o las Condiciones Que definen Quién Y Cuando una persona PUEDE Calificar para Inscribirse En un plan de y / o Específica Una categoría de los Servicios Cubiertos. Estas Circunstancias o las Condiciones pueden Incluir la Duración del Empleo, el estado del Trabajo, la Longitud de Tiempo Que Un Afiliado ha Sido Cubierto Por los Límites del Plan, la dependencia, la Infancia y La Edad de los Estudiantes, etc. Pago por Servicio de pagada compensación a los dentistas Sobre la base de de una Cantidad por el servicio. Un Plan de pago-por-servicio permite a los Afiliados En General, un Elegir Libremente Una rojos o dentista no contratado para Prestar el servicio. Delta Dental Premier ® y Delta Dental PPO SM hijo Los Planes de Pago por servicio. La libertad de elección realizada Una Característica plan de Que permite Que una persona Inscrita párrafo Visitar any dentista con licencia y Recibir Beneficios por los Servicios Cubiertos. Organización de Mantenimiento de la Salud Una entidad Que esta Autorizada para Emitir ONU el plan de Beneficios por el Cual los Afiliados reciben todos o la Mayoría de Tratamiento Través de un consultorio ONU pre-Seleccionado dental o asignado previamente. El dentista recibir con pago mensual de capitación de la ONU para Cada Paciente Que Selecciona o Que esta asignado un ESA oficina no importa cuantos Servicios recibir con ESE Paciente. (Ver “capitación”) Dentro de la red / Servicios Fuera de la red en previstas plan de la ONU, ya mar Por un dentista contratado o no contratado. Dentro de la Red de dentistas han Aceptado Participar En un plan de y para proporcionar Tratamiento de Acuerdo con ciertas líneas conductoras Administrativas y de aceptar CORRECTO SUS Tarifas Contratadas Como pago total. Los Diferentes hijo aviones servidos por redes de dentistas Distintos. Los dentistas de Delta Dental PPO hijo Los dentistas Dentro De La Para roja Los Planes de Delta Dental PPO. Delta Dental Premier dentistas estan Dentro De La Para roja Los Planes de Delta Dental Premier. DeltaCare ® EE.UU. Estan Dentro De La Para roja Los Planes de EE.UU. DeltaCare. Los dentistas Que No Son de Delta Dental ESTAN FUERA DE LA párr roja aviones Todos Estós. Plan de Indemnización / Indemnización (Ver “Cobro por servicio”) Máximo de por vida La Cantidad de Dinero acumulado Que un plan de la ONU va por pagar el Cuidado dental incurrido Por un Afiliado o persona familiarizada (en Virtud de la ONU el plan familiar) Para la Vida de la Persona Inscrita o el plan. Máximos de por vida por lo general, se aplican a Los Servicios Específicos, cuentos Como el Tratamiento de ortodoncia. Limitaciones y Exclusiones PLANEA dental normalmente no cubren Todos Los Procedimientos odontológicos. Cada Contiene plan de Una Lista de Condiciones o Circunstancias Que limitan o excluyen los Servicios de la Cobertura. Las Limitaciones pueden Estar Relacionados con El Tiempo, o la Frecuencia (El Número de Procedimientos Permitidos Durante la ONU período m Determinado) – Por Ejemplo, No Más de dos limpiezas en 12 meses o de las Naciones Unidas Servicio de limpieza Cada Seis meses. Las Exclusiones hijo Los Servicios Dentales Que No ESTÁN Cubiertos por el plan. Los Principales Servicios De Una categoría de Servicios Dentales En Una roja abierta: beneficios dentales contrato por Que Lo coronas INCLUYE en general, prótesis, implantes y Cirugía oral. (ESTO PUEDE Variar SEGÚN EL contrato.) Tipicamente, El Mismo Porcentaje de coseguro SE APLICA a todos los Servicios Agrupados bajo Servicios Principales. Panel de la ONU de Red de dentistas Que contractualmente de Acuerdo con baño proporcionar Tratamiento de Acuerdo estafadores las líneas conductoras Administrativas plan de Determinado PARA UN, incluyendo los limites de una MASA Que aceptarán Como pago total de las. El acceso abierto Una Característica Que permite a los inscritos en EL plan de párrafo Visitar los dentistas de su elección realizada (Libertad de Elección). A Veces también se EE.UU. para describir una persona Inscrita’s Capacidad de buscar el Tratamiento de la ONU especialista pecado Obtener Primero Una derivación de su / su dentista de Atención Primaria. La inscripción abierta período m Un (por lo general de la ONU PERIODO DE DOS Semanas O UN MES Durante el año) Cuando Los Individuos cualificados (los Empleados elegibles) pueden Inscribirse o switch to Do Elección de la Cobertura en el Grupo de los aviones de Beneficios. Una roja abierta planificar tipo de plan dental, donde son los Afiliados pueden Visitar any dentista con licencia y pueden change de dentista en any Momento pecado ponerse en contacto con el Soporte de Beneficios. Fuera de su bolsillo los Costos any amount Que El Afiliado es responsable del pago, cuentos de Como coseguro o copagos, deducibles y Costos Por Encima de la Cantidad Máxima anual. Ver dentista PARTICIPANTE “contratado dentista.” Paciente’s comparten la parte de la ONU dentista’Tarifa s de Que Un PARTICIPANTE Dębe Pagar POR Cubiertos los Servicios, incluyendo coseguro o copago, deducible restante any, any amount Por Encima del plan de Máximos y / o CUALQUIERA de los Servicios Que El Plan No Cubre. Preautorización Un Requisito Que El Tratamiento Dębe Ser Aprobado por el plan de los antes de Que El Tratamiento se Hace párr Que El Plan para Pagar los Beneficios por organismos europeos de normalización Servicios. Organización de Proveedores Preferidos (PPO) Un Plan de Pago por servicio REDUCIDO Que permite un párrafo Visitar los inscritos any dentista, Pero les anima A visitar dentistas de la PPO roja para Minimizar Gastos de su propio bolsillo. Los inscritos POR lo general, pagan Menos Cuando Se visita la ONU PPO dentista. Plan de prepago Un término USADO para describir plan de la ONU de Beneficios En La Que Un portador prepaga dentistas de la roja Una Cantidad de capitación para Cada Paciente inscrito en (asignado a) Do / Do oficina. Los Afiliados reciben todos o la Mayoría de Tratamiento de un Través de la oficina dental en el que estan inscritos y Pagar ONU copago predefinido PROCEDIMIENTO párrafo Cada. Servicios preventivos Los ver “Servicios de Diagnóstico y Prevención.” presupuesto previo al Tratamiento de Delta Dental’s estimado por escrito de los Beneficios Disponibles A partir de Una Fecha Específica, dada una una persona Inscrita o dentista TRATAR Antes del Tratamiento Propuesto. estimaciones de pre-tratamiento ESTÁN Sujetos un Limitaciones de Política y El Paciente’s elegibilidad en el Momento se prestan los Servicios. (Also Puede Ser referido Como una predeterminación.) El Afiliado director Individuo Un (comunmente, la ONU empleado o Miembro De Una Asociación) Que cumpla con los Requisitos de elegibilidad para la inscripción en el plan de la ONU dental. Los Familiares de una Persona Inscrita Primaria Llamados hijo Dependientes. Any Proveedor de dentista con licencia Que preste Servicios de Salud para dental Inscrita una persona. ESTO INCLUYE dentistas generales y Especialistas dentales (endodoncistas, periodoncistas, ortodoncistas, dentistas Pediátricos, cirujanos orales y prostodoncistas). La cuota Presentado Cantidad Que las facturas de los dentistas y se introducirá En Una Reclamación Como la carga párrafo Específico PROCEDIMIENTO ONU. Programa de la Mesa Un plan de Donde Dental Los Beneficios se basan En Una Tabla Específica o Programa de Descuentos o Tarifas. La Tabla Muestra La Cantidad Máxima Que Un plan de PROCEDIMIENTO Pagara por Cada. Los Afiliados hijo Responsables de Pagar any Diferencia Entre la Cantidad Que El plan de paga y La Cantidad Que cobra el dentista para el servicio. Para los dentistas no CONTRATADOS, No hay Límite a la Cantidad Que El dentista PUEDE cobrar. La Cantidad de pago habitual comunmente se cobra Por un Servicio en particular, dentista por la ONU. Un período m de espera Período de Tiempo Que una persona Dębe Estar inscrito en el plan de la ONU Antes de Ser elegible para los Beneficios o Específica Para Una categoría de Beneficios Afirmo.

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