S evaluación del Impacto de la Consolidación de la Industria de Seguros de Salud: Aprender de la Experiencia – El fondo de la Commonwealth

S evaluación del Impacto de la Consolidación de la Industria de Seguros de Salud: Aprender de la Experiencia

S evaluación del Impacto de la Consolidación de la Industria de Seguros de Salud: Aprender de la Experiencia

La Aseguradora de Salud fusiones Conducen un reducciones en los Pagos a los Proveedores, Pero el ahorro no transmitido Ser Suelen a los Consumidores

    • Mas datos Sobre matrícula, Las Primas y Los Costos de ayudarían a determinar S. El impacto de la Consolidación de Seguros de Salud

      abstracto

      La Investigación Muestra Consolidación en la Industria de Seguros de Salud Privados conducir a aumentos de un Las Primas, A Pesar De Que las Aseguradoras con cuotas de Mercado Locales Grandes generalmente obtienen precios En Más Bajos de los Proveedores de Cuidado de la Salud. Se Necesita Investigación Adicional párrafo entendre CÓMO proteger contra Daños y desbloquear Ventajas de escala. Los Datos Sobre la matrícula, las primas y los Costos de la Aseguradora Comercial insuranceby salud, plan, segmento de Clientes, y Locales marketwould nos Ayudan a si entendre, Cuando y Para Quién Consolidación es perjudicial o beneficioso. This transparencia es Común En El Que Existe ONU Interés Público Fuerte y la Regulación pública sustancial, Los Cuales caracterizan A Este sector vital.

      Cuidado de la Salud hijo Fusiones Buena Para Los Consumidores?

      INTRODUCCIÓN

      El Interés Público en Sólidos Mercados de Seguros de Salud Privados y competitivos Nunca ha Sido Mayor. Hoy en día, casi dos tercios de la Población EE.UU. Menores de 65 años this inscrito en el plan de la ONU Integral de salud privado. 1 El seguro privado is also desempeñando las Naciones Unidas papel Cada Vez Más Importante en el Suministro de Cobertura una los estadounidenses en los Programas Públicos, incluyendo Medicaid, Que ha experimentado la ONU Rápido Aumento en la matrícula Como consecuencia f de la Ley de Asistencia Asequible (ACA). Aquellos Que CARECEN de Cobertura y ningún hijo elegibles para la Cobertura pública Dębe Adquirir Pólizas Privadas para Cumplir con la ACA’s Mandato individual.

      : Al mismo tiempo, Las Primas de Seguros Privadas ($ 16,834 mil Para Una familia promedio m) y Fuera de su bolsillo los Gastos ($ 800 por persona) hijo Altos y Prevé Que Crezca. Subsidios federales Para Las Personas aviones de compra en el ACA’s Mercados de Seguros, por su parte, se prevé Que Un total de 37 Millones de $ mil en 2015 y Llegar a $ 87 Millones mil para el año 2020. 2,3

      Teniendo en Cuenta Estas estacas, Hay Un beneficio Público Importante evaluar v críticamente any Cambio significativo en los Mercados de Seguros de Salud Privados. Este breve el tema, BASADO en mi extensa Revisión de los Datos Públicos y La literatura de Investigación Económica, Examina La Consolidación En La Industria de Seguros de salud y su Impacto ES Las Primas y Otros Resultados de interes Para Los Consumidores. También considero Que la forma de evaluar v Los Efectos Potenciales de las Futura Propuestas de fusión.

      Concentración del Mercado es Alta Y Creciente

      Seguro Comercial

      APROXIMADAMENTE 175 Millones de estadounidenses Menores de 65 años contratado ONU seguro privado de un Través de Sus empleadores o de El Mercado de seguro individuales en 2013, el año Más Reciente del Que se Dispone de Datos. 4 La industria se ha Expandido desde el ACA’s Mercados sí Puso en Línea en 2014.

      Anexo 1 Contiene estimaciones aproximadas de la parte nacional de Los Cuatro mayores Aseguradoras del Mercado Durante el Periodo de Con 20062014. ANUs Excepciones Pocas, Blue Cross Blue Shield (BCBS), Afiliados Tienen Territorios Exclusivos de Mercado Que No se superponen y por lo Tanto no compiten Entre sí. Por lo Tanto, los 36 Afiliados BCBS se tratan Como una sola Empresa a Los Efectos de la Construcción de la Relación Nacional de Cuatro firma de Concentración (la suma de las cuotas de Mercado de los Principales cuatro Firmas), AUNQUE las cuotas del Mercado de Los Planes de multas estafadores azul de lucro (todos operados por Anthem, Inc. Y Que abarca 14 estados Actuales) Se indican por Separado en la Exposición.

      Entre 2006 y 2014, la Relación de Concentración de Cuatro Empresas para la venta de Seguros Privados Aumentó significativamente, desde 74 por Ciento un 83 por Ciento. En comparacion, la Relación de Concentración de Cuatro Empresas para la industria aérea es 62 por Ciento. 5

      Anexo 1 no necesariamente Refleja El Grado de Concentración en los Mercados de Seguros Que Son Relevantes Para La mayoria de los Consumidores, sin embargo. Muchos Planes de Salud Tienen Significativa local de la ONU, Pero No nacional, presenceKaiser Permanente, Intermountain, y Geisinger Entre Ellos. El Grado de Competencia en CUALQUIER producto y El Mercado geográfico Depende de los Participantes del Mercado y Las Características de los Productos Que ofrecen. La Asociación Médica de Estados Unidos’Informes Anuales s con Información Detallada cuota de Mercado de los Dos Principales Aseguradoras muestran Que la concentration es mas alta Dentro de las áreas Estadísticas Metropolitanas (MSA), en promedio m, Que en La Nación en Su Conjunto. Por otra parte, this concentration Parece Estar Aumentando en el Tiempo. 6

      Medicare Advantage

      Casi 22 Millones de Beneficiarios de Medicare ESTÁN inscritos en aviones Privados financiados por el Gobierno, conocidas colectivamente Como Medicare Advantage. El Cuadro 2 Muestra ONU Crecimiento de 13 PUNTOS porcentuales Entre 2011 y 2015 en Advantage Las cuotas de Mercado Combinadas de Las Cuatro Principales Compañías de Seguros de Medicare. Este Mercado ha experimentado significativamente Más turbulencia Que El sector privado de Seguros, DEBIDO a la multitud de Cambios en las regulaciones y las Normas de reembolso Condiciones. 7 hijo Los Lideres Nacionales del Mercado de Medicare Advantage algo de las Diferentes del Mercado Privado de Seguros (Que Agrupa juntos Totalmente Y Los aviones de autoseguro), hijo de Pero Los Mismos Para Los aviones Patrocinados por el Empleador Totalmente Asegurados. Calculo Que El 37 por Ciento de los Beneficiarios de Medicare Viven en Condados Donde se consideraría El Mercado de Medicare Advantage “Concentrado Muy,” por el Departamento de Justicia y la Comisión Federal de Comercio. 8

      Los Conductores de Consolidación de la Industria

      La Mayor Consolidación de la Industria de Seguros en los ultimos 20 Jahr HA Sido IMPULSADO Fusiones Y Por el Crecimiento de los Afiliados BCBS’ cuotas de Mercado. 9 Estas fusiones se pueden Clasificar Como:

      • Los Intentos de los Aseguradores Regionales para Obtener áreas de servicio Más AMPLIOS;
      • Los Intentos De Los Aseguradores Nacionales párrafo Obtener UNA Presencia en Prácticamente TODAS LAS de Áreas Geográficas;
      • Adquisiciones de las HMO locales y Planes de Proveedor-Patrocinado por los Operadores Tradicionales; o
      • La Consolidación de los Afiliados multas Con de lucro (BCBS en Anthem).

      Algunos adj Que sostienen las fusiones Recientes de Seguros o Propuestas hijo el m resultado de la Ley de Asistencia Asequible, Pero la Consolidación ya ESTABA en Marcha Ante la ley’s pasaje. En la Medida en Dicha Consolidación es contraria a la Competencia, es con Propósitos cruzados con la ACA. Como Thomas Greaney, ONU Experto en Cuidado de la Salud y El Derecho de la Competencia, Observado recientemente, la ACA “no hay Regula LOS PRECIOS. En Cambio, La Ley se basa en (1) la Negociación Competitiva Entre pagadores y Proveedores y (2) la rivalidad Dentro sector Cada párrafo Impulsar el precio y la Calidad un Niveles Que mejor Sirven al Público.” 10

      De Hecho, la ACA PROMUEVE la Competencia en el sector de los seguros. Por Ejemplo, un Través de Reformas de la Regulación, La Ley PROMUEVE La estandarización de los Productos y De que los aviones, los Cuales reducen el obstáculo a la entrada plantaron La Necesidad de establecer una reputación creíble. Los Mercados de seguro de salud, por su parte, Reducir los Costes de Marketing y Ventas, Aumentando Así la probability de entrada. De Hecho, los Mercados fuerón Diseñados explícitamente párr facilitar la Competencia Entre las Aseguradoras.

      ¿QUE HEMOS aprendido de la Consolidación en el Pasado?

      Fusiones Conducen a la Reducción de los Pagos a los Proveedores, Pero El Ahorro de Costes no se transmiten de un Través de los medios de comunicación. Existe Evidencia limitada Sobre el Impacto de la Consolidación en la Calidad del plan de de Salud.

      LOS PRECIOS de los Proveedores de Atención Médica

      Varios Economistas de la salud han ESTUDIADO La Correlación Entre los precios En el hospital del y competitividad en el mercado, por lo general, Medida por el índice de Herfindahl-Hirschman, o IHH (Véase el recuadro). 11 AUNQUE el IHH Es Un representante imperfecta de la Verdadera Competitividad (El Grado En que las Empresas compiten para servir a los Consumidores A través del diseño del producto, precio, servicio, etc.), sin EXISTEN Medidas Alternativas Sencillas. Estudios de precio hospitalario y seguro de IHH, Que utilizan Diferentes Fuentes de Datos y ver Diferentes períodos de Tiempo, por lo general, ENCONTRAR hijo precios En hospitalarias Más bajos en áreas Geográficas con alcalde Niveles de HHIthat es, heno de Donde alcalde La Concentración del Mercado de Seguros. Relación this Se mantiene también Cuando Los Investigadores estudian Cambios en el Tiempo: en los Mercados Que Son Cada Vez Más concentrada, Hay Un Crecimiento lento de los precios En del hospital.

      IHH: Una Medida Estándar de la Concentración del Mercado

      El índice de Herfindahl-Hirschman (HHI) es utilizado por la División Antimonopolio del Departamento de Justicia de EE.UU. y La Comisión Federal de Comercio para evaluar v Las Posibles implicaciones antimonopolio De Adquisiciones y fusiones en los muchas industrias, incluyendo el Cuidado de la Salud. SE CALCULA SUMANDO los CUADRADOS De Las Las cuotas de Mercado de las Empresas Individuales.

      Los Mercados sí clasifican Como UNO de tres Categorías: 1) nonconcentratedHHI Debajo de 1500; 2) moderadamente concentratedHHI Entre 1500 y 2500; y 3) Muy concentratedHHI Encima de 2.500.

      Fuentes: Departamento de Justicia de EE.UU. y La Comisión Federal de Comercio, “Sobre líneas conductoras concentrations horizontales,” De agosto de 2012.

      Pero los precios En Más bajos para los Servicios de Atención de la Salud BENEFIT los Consumidores Sólo si ESTÁN en última instancia Pasaron a los Consumidores, en forma de primas de seguro Más Bajas o cargas Fuera de su bolsillo. INCLUSO si las reducciones de precios En sí Realizan Y Se Hacen Pasar un Través, Si Es Que se consiguen A consecuencia de monopsonization de los Mercados de Cuidado de la Salud, los Consumidores pueden Experimentar ONU Daño de compensación. El que Monopsonyin Un gran compradora, en Lugar de vendedor, Hace Que Los Precios de la imagen especular de monopolio downis; LOS PRECIOS de Entrada más bajos se consiguen Mediante la Reducción de la Cantidad o Calidad de los Servicios Por debajo del Nivel Óptimo Que es socialmente. 12

      Un estudio de la fusión en 1999 AetnaPrudential Encontró Una Reducción Relativa en el Empleo Cuidado de la Salud y los salarios en Aquellas áreas Geográficas Donde no habia Mas sustancial solapamiento de Mercados Entre Las Dos Aseguradoras. 13 La implicación es Que El Ejercicio de Poder de Mercado Sobre los Proveedores de Cuidado de la Salud redujo LOS PRECIOS y outputthe sello de monopsonio.

      Sin embargo, en Entornos en Los Que Ambas contradictorio Poseen El Poder de Mercado y Negociar Sobre los precios En, Aumento de la ONU en el Poder de Compra PUEDE Reducir los Precios sin Reducir la Producción (o, equivalentemente, el pecado activo conducir una ONU Deterioro de la Calidad) . De Hecho, otros dos estudios de monopsonio centrándose en la industria hospitalsan Que se concentra en áreas con areasfind Muchos HHIs asegurador Más Altas utilizacion Mayor (Alcalde concentration) Tienen una, no inferior, hospital. 14,15

      La Calidad Asistencial

      Existe poca Investigación Publicada en el enlace Entre la Consolidación y la Calidad del plan. El Estudio Más relevante Hasta la Fecha, Que se refiere al mercado de Medicare Advantage, se Encontró Que la Disponibilidad de Beneficios de Medicamentos recetados (antes de la promulgación de la Parte D) FUE alcalde en las Zonas Con Mas rivales, Todo Lo igual Demás . 16 Existe Una vasta literatura Sobre Otros Centros de Atención Médica Que Muestra La Calidad ningún Mejora Cuando Los Mercados se Vuelven Más Consolidadas. 17 A Pesar De Que La Calidad es mas Difícil de evaluar v Que El precio, los Mecanismos competitivos Que vinculan la disminución de la Competencia de Precios Más Altos Funcionan de Manera similares con un RESPECTO Una menor Calidad.

      Las Primas de Seguros

      Varios estudios documentan las primas de seguro Más bajas en las Zonas Con Mas Aseguradores. Estós estudios abarcan Una Variedad de Segmentos, incluyendo las plazas Públicas de Seguro de Salud, El Mercado de gran grupo (aviones de autoseguro y Totalmente Asegurados combinados), y Medicare Advantage. 18,19,20 Un estudio sugiere Reciente primas para los empleadores Asegurados por hijo Mismos Si MAS bajas, Donde la concentration es alcalde Aseguradora, Pero Las Primas para los empleadores Totalmente Asegurados Son Más Altos. 21

      La Mejor Evidencia disponible Sobre el Impacto de la Consolidación proviene desde el lugar de sí conoce de Como “Estudios de eventos” o “retrospectivas de fusión,” cuentos de Como El Estudio fusión AetnaPrudential los antes mencionado. Los Investigadores En Este estudio encontraron Que Las Primas (Para Una Muestra Conjunta de Planes de Grupos Grandes de autoseguro y Totalmente Asegurados) aumentaron significativamente más Es las Zonas Con mayor solapamiento de Mercados los antes de la fusión. Por otra parte, el Aumento de la prima no se Limito a Las Aseguradoras Que se fusionen; Aseguradoras rivales plantearon primas también (en las Zonas Donde las Empresas fusionadas tenian superposición sustancial). Esto Es particularmente notable en vista del Hecho De que, tras la fusión AetnaPrudential, el Empleo Cuidado de la Salud y los salarios se redujeron. El Ahorro de Costes sin were transferidos a los Consumidores.

      Un Segundo estudio examinó El impacto de la fusión de Sierra Salud y UnitedHealth 2008 Sobre las primas de Grupos pequeños en dos Mercados Nevada. En comparacion con las Ciudades de Control en el sur y el oeste, Las Primas de Grupos pequeños en estos Mercados aumentaron En un 13,7 por Ciento El año Despues de la fusión. 22

      aumentos de las primas de Consolidación inducida por lo general, no han de la Sido compensadas por la Competencia de Nuevos Participantes en los Mercados de Seguros de Salud Privados. En su lugar, La Entrada En un Mercado Determinado ha tendido una ocurrir un Través de la Adquisición. Las Nuevas Empresas Que Buscan Para entrar En un Mercado se enfrentan un Varios Retos Importantes, Entre Ellos los Relacionados con:

      • la construcción de redes de Proveedores locales y la Negociación de las MASA de reembolso Condiciones de la Competencia; 23
      • Establecimiento de una reputación creíble con los empresarios y los Consumidores del área;
      • Desarrollo de Relaciones Con Los Corredores, qué Sirven Como intermediarios En La Mayoría de los Compradores; y
      • lograr v Economias de escala en la Tecnología de la Información, la gestión de la enfermedad, revisión de la utilizacion y de servicio al cliente Funciones relacionadas.

      A la luz de ESTOS y Otros impedimentos, la Consolidación INCLUIDO en Mercados Que No se superponen a reducir el Número de Participantes Potenciales Que podrian · intentar Superar El Precio Mayor (o reductor de la Calidad) Consolidación en Mercados en Los Que ACTUALMENTE sin Operan.

      La ACA sin Disminuye La Necesidad de Competencia MERCADO DE SEGUROS

      Efectos de la Competencia

      Una PREGUNTA Razonable es preguntarse si la Experiencia de las fusiones y AetnaPrudential UnitedHealthSierra Salud es informativo a la luz de los Recientes Cambios significativos Provocados por la ACA. La Evidencia preliminar sugiere Que la Competencia Sigue teniendo Efectos Saludables en los Mercados de Seguros de Salud, INCLUIDO: En el mundo post-ACA. Un estudio Encontró Que Las Primas en las Bolsas Individuales en 2014 Eran ONU Más De 5 por Ciento Más Alto Trás la decisión de Una gran Compañía de Seguros Nacional sin Participar en los Intercambios facilitados por el Gobierno Federal de ESE año. 24 En Otro estudio, los Investigadores Estiman Que El Tener un asegurador Adicional En Una Zona de valoracion Que se producen ONU ahorro de prima de casi $ 500 por persona. 25

      Reglamentos proporcion de Pérdida Médica

      La provisión ACA Más relevante para el tema de la Consolidación asegurador Y Sus Consecuencias se refiere a los índices de siniestralidad Médicos (MLR). A partir de 2011, las Aseguradoras Deben Dedicar al Menos el 85 por Ciento o 80 por Ciento de los Ingresos por primas, neto de Impuestos y Derechos de licencia, un Reclamaciones Médicas y Mejora de la Calidad de Sus vidas TOTALMENTE Asegurados; el piso Más Alto se refiere a los Clientes en Grupos Grandes MIENTRAS Que la planta baja se APLICA un pequeños Grupos e Individuos. Las Aseguradoras no Cumplir con ESTOS Requisitos Deben reembolsar el un déficit de los inscritos. Han argumentado algunos adj Que Estas regulaciones mitigar las Preocupaciones Sobre Posibles Consecuencias contrarias a la Competencia de la Consolidación de sector Este. 26 Este argumento no es convincente, sin embargo, Durante al Menos del cinco Razones:

      1. Mas de la Mitad de los Afiliados con seguro privado ESTÁN en los planos de autoseguro, y Las regulaciones Mínimas MLR no pertenecen a un manualidades Estós.
      2. Las regulaciones de MLR intentan limitar las Ganancias de la Industria, Pero No ProteGen una los Consumidores de any Daño posterior a la fusión Resultante de la Pérdida de la Competencia en Dimensiones Diferentes a la proporcion del gasto Dedicado a las Demandas Médicas y Actividades de Mejora de la Calidad. Dimensiones cuentos INCLUYEN Diseños Innovadores en beneficio de, la amplitud y Calidad de las Redes de Proveedores, Capacidad de Respuesta de Servicio al Cliente y Calidad de los Programas de Gestión de Enfermedades Crónicas. La Reducción de la Competencia (O Competencia potencial) un Través De Una fusión PUEDE RELAJARSE O ELIMINAR en la Competencia Estas Dimensiones.
      3. Para los Reglamentos de MLR para mitigar los Efectos Negativos de la Consolidación, pisos estatutarias Deben exceed las MLR Que habria de OTRO MODO. Sin embargo, la ONU Estudio Reciente Informa MLR Nacionales para el 2013 Eran el 86 por Ciento, 84 por Ciento, y 89 por Ciento Para El Individuo, en Grupos pequeños, y los Mercados de Grupos Grandes, respectivamente. 27 Estós Hallazgos sugieren Que PUEDE Haber margen para Rentables Relacionados con la fusión aumentos de Precios en el Mercado individual, en particular, un Pesar de la exigencia Mínima MLR.
      4. La Regulación MLR podria gamed En Una Variedad de Maneras de Volver a etiquetar los Beneficios Como los Costos. Por Ejemplo, las Aseguradoras con participaciones de propiedad en los Centros de Salud y Organizaciones de Proveedores podrian Ajustar los Pagos de transferencia interna de un ESTOS Grupos para Asegurar los Mínimos de MLR ESTÁN satisfechos. Del Mismo Modo, los muchas Compañías de Seguros Que PARTICIPAN en los Esfuerzos de Mejora de Calidad podrian crear de la ONU brazo de Mejora de la Calidad Independiente y cobrar las MASA de brazo de Seguro que compensan las ganancias por Encima de los Mínimos de MLR.
      5. La Regulación Mínima MLR Podria ser derogada. Si las Transacciones Que de OTRO MODO serian considerados Contrarios a la Competencia no Tienen El Reto Bajo la Creencia de Que la Regulación Actúa Como un freno a los aumentos del margen posterior a la fusión, Lo Que SUCEDE si la ONU sector de los seguros Más Consolidada Sostiene Éxito con su derogación?

      La Consolidación PUEDE permitir una las Aseguradoras de una o implementar Acelerar Cambios Que MEJORAN la productivity in El Sistema de Atención de la Salud, Pero Este beneficio potencial Sigue Siendo especulativa.

      El Reciente Cambio Hacia el Pago por el valor, en Lugar de volumen, de los Servicios de Salud requerirá Cambios significativos en o Como las Aseguradoras pagan a los Proveedores Y Como los Proveedores de: entregar y una organizadora La atención. ALGUNAS Compañías de Seguros de han Sugerido Que las fusiones mejorarán su Capacidad para desarrollar e implementar Nuevos Acuerdos de Pago basados ​​en EL valor. 28 Sin embargo, Hasta Ahora No hay Evidencia De que las Aseguradoras Mas Grandes Son Mas propensos a implementar el pago Innovador y Cuidar los Programas de Gestión. Por parte otra, Una fuerza de contrapeso Compensa el incentivo para Invertir En Este tipo de Cambios, INCLUSO Si La Escala reducir los Costos de Hacerlo: Las Aseguradoras señorea en el Mercado de la ONU de Seguros dada ESTÁN Menos Preocupados con la Posibilidad de ceder cuota de Mercado.

      Otra cuestión f abierta es si los Beneficios de Escala En Este SENTIDO se refieren No Solo un Combinaciones en El Mismo Mercado de Referencia, sino tambien a Las Combinaciones en Diferentes Mercados de Seguros, es factible de, un Través de Diferentes Segmentos en La Misma Zona Geográfica OA Través de Diferentes áreas Geográficas de la Misma segmento. EJEMPLO POR, algunos adj de han Sugerido Que las Aseguradoras con Una Huella Geográfica Más Amplia se enfrentarán un Costos Más Bajos por-inscrito para APLICAR los Acuerdos basados ​​en el valor. Sin embargo, en la Actualidad, las Aseguradoras Nacionales pueden Enfrentar mayores Dificultades en la Implementación de Nuevos Modelos de pago o la gestión de la Atención en los Mercados dispares de los Contribuyentes locales enfrentarían ejecucion de Programas ESOs En Una sola zona. This Realidad PUEDE explicar Por Qué Los Esfuerzos de Reforma del Sistema de Entrega concertada de han tendido una Surgir de Otras Fuentes, cuentos de Como Sistemas de Proveedores y pagadores estado o de la base de Como locales de Massachusetts Blue Cross y Blue Shield.

      Por Ultimo, la canela repetida Afirmación De que ALGUNAS Aseguradoras no seran CAPACES de replicar o sin pago Una fusión Basada en los Valores de acceso Dębe Ser Tratada con escepticismo. Las eficiencias Deben Ser tanto inherentes a la concentration y verificable si de han de Ser acreditado Contra el Daño potencial Que aumento de la disminución de la Competencia, y la cuestión f Sigue Siendo si los Beneficios Séran Pasados ​​unos los Consumidores. Por otra parte, un any ganancia de Corto Plazo Evitar los Costos de Desarrollo de Programas basados ​​en el valor compensado Puede Ser Por una reduction en los Beneficios Derivados un Largo Plazo de la Competencia Entre las Compañías de Seguros para desarrollar Mejores Versiones de ESTOS Programas.

      FUNCIONES DE Encargados de Hacer Cumplir, Los Políticos, y Los Investigadores en el futuro

      Algunos adj Observadores suponen Que ejecutores antimonopolio federales y Estatales pondran a prueba las Transacciones Que ningún hijo susceptibles de Ser beneficioso Para Los Consumidores. Sin embargo, Estas Agencias De PRESENTAR SUS Una demanda f Si Investigaciones sugieren Que la Transacción “Reducir la Competencia” o “tienden un monopolio de la ONU Producir,” SEGÚN la Sección 7 de la Ley Clayton. Determinar Si Una Transacción Viola Este Estatuto centro de la Competencia Es Una Cuestión diferente de conocer si es en el Interés Público. EJEMPLO Por, Una fusión Que es probable Que conduzca a aumentos de Precios sin Compensar: beneficios a los Consumidores No Puede violar la Sección 7 Si No Se Puede demostrar Que la fusión Disminuye la Competencia En un Mercado de Competencia pertinentes. Los Diferentes Grupos de interes tambien podrian colocar Diferentes pesos de las Posibles Pérdidas Y Ganancias párr Diferentes contradictorios afectadas.

      Dada la Importancia del sector de Seguros para Nuestros bolsillos y para el Funcionamiento de Nuestro Sistema de Salud, El Público Merece Mejores Datos con Los Que evaluar v Estas Transacciones y la industria en general. Como punto de partida, Hay Que ENCONTRAR Vías para exigir: informes detallados, un local de Nivel (Como por código postal), en la inscripción en el seguro, el diseño del plan, las primas y los índices de siniestralidad Médicos por el plan Cada de Salud Comercial en oferta. Este Reporte aviones incluiría idealmente de autoseguro, Ya Que Mas de la Mitad del Seguro Privado this inscrito en estos Tipos de aviones. Con ESTOS Datos, Los Políticos, los Investigadores y los Reguladores de Sérian CAPACES Controlar La Evolución del Mercado e intervenir, si es Necesario, en base de una ANU Información Oportuna mejor y más.

      Expresiones de gratitud
      El autor agradece a Chris Ody y Victoria Marone, Ambos de la Universidad de Northwestern, Por Su Ayuda en la Preparación De this breve y Zack Cooper, David Cutler, Mark Duggan, Pinar Karaca-Mandic, y Mark Shephard Por Sus Útiles comentarios.

      Este breve el tema FUE Adaptado de: L. S. Dafny, testimonio ante el Comité del Senado Sobre el Poder judicial, Subcomité de Defensa de la Competencia, la Política de Competencia y Derechos de los Consumidores, en “Industria de Seguros de Salud de Consolidación: ¿Qué sabemos del Pasado, ¿es relevante a la luz de la ACA, Y Lo Que deberia Pedir?” 22 de septiembre de 2015 de.

      1 Centro Nacional de Estadísticas de Salud, “Pronta Liberación de los seleccionados de los Cálculos en base de un Los Datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2014,” 1.2b Tabla (Hyattsville, Maryland. NCHS, junio de 2015), cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/earlyrelease201506.pdf.

      2 Kaiser Family Foundation y la Investigación en Salud y Educación Trust, 2014 Encuesta de Empleador: beneficios para la Salud (Menlo Park, California y Chicago :. Fundación Henry J. Kaiser Family y HRET, septiembre de 2015), kff.org/health-costs/report/2014-employer-health-benefits-survey; Costos Médicos de Instituto, 2013 Cuidado de la Salud Costo y utilizacion Informe (Washington, DC HCCI, octubre de 2014), healthcostinstitute.org/2013-health-care-cost-and-utilization-report.

      3 Oficina de Presupuesto del Congreso, : Disposiciones de Aplicación Seguro del Cuidado Asequible ActCBO’s de agosto de Línea de Base El año 2015 (Washington, DC CBO 25 de agosto de 2015), cbo.gov/publication/45069.

      4 Por la Oficina del Censo de EE.UU.’s 2013 Current Population Survey (CPS) Anual Social y Económico (ASEC) Suplemento, Mesa HI01, census.gov/hhes/www/cpstables/032014/health/h01R_000.htm.

      5 Departamento de Transporte de EE.UU., Oficina de Estadísticas de Transporte, “Airline Mercado Interno Compartir Julio 2014June 2015,” (Washington, DC DOT), transtats.bts.gov/.

      6 Los Informes de la Asociación Médica de Estados Unidos ningún hijo Estrictamente comparables con El Tiempo DEBIDO una Cambios en el Número de MSA Incluido, y LA INCLUSIÓN DE VIDA auto-Asegurados. Las Cifras de 2012 INCLUYEN vidas de autoseguro.

      La matrícula total de 7 en Advantage ha aumentado significativamente during this período m Medicare, de 9,3 Millones en 2007 a 22 Millones EN 2015. Duggan, Starc, y Vabson muestran Que El reembolso Condiciones this fuertemente Ligada a la entrada. Ellos Estiman Que por Cada Dólar de reembolso Condiciones Adicional del Programa Medicare, 20 centavos se pasa un Través de los inscritos en la forma de Cobertura Una mejor. M. Duggan, A. Starc, y B. Vabson, “¿Quien mas de paga se Beneficia Cuando El Government? De la transferencia en el Programa de Medicare Advantage,” No. w19989 (Washington, National Bureau of Economic Research DC, marzo de 2014), nber.org/papers/w19989.

      8 Departamento de Justicia y la Comisión Federal de Comercio de EE.UU., Sobre líneas conductoras horizontales concentrations (Washington, DC Departamento de Justicia y la Comisión Federal de Comercio, 2010), ftc.gov/os/2010/08/100819hmg.pdf.

      9 Este growth preceden al Periodo Representado en el Anexo 1. Por Ginsburg, “La s posición Relativa de los azules REFORZADO Con La Relajación de la Atención Médica administrada DEBIDO a la Importancia Cada Vez menor de las HMO, por la época Que Lo generales Un Punto Débil Para Los azules. aviones azules’ Capacidad de Negociar Tarifas Más Bajas Con Los Proveedores Sobre la base de de su gran cuota de Mercado en sí Volvió Más Importante.” P. Ginsburg, “La Competencia en La atención sanitaria: su Evolución en la última Década,” Health Affairs, Nov.Dec. 2005 24 (6): 151222.

      10 T. L. Greaney, “El estado de la Competencia en el Mercado del Cuidado de la Salud: La Protección del Paciente y Atención Asequible Ley de’s: repercusiones Sobre la Competencia,” Estados Unidos Camara de Representantes Comité de Asuntos Judiciales, subcomisión de Reforma Regulatoria, Comercial y de la Competencia el 10 de septiembre de 2015, judiciary.house.gov/wp-content/uploads/2016/02/Greaney-Testimony.pdf.

      11 G. A. Melnick, Y. C. Shen, y V. Y Yu, “El Aumento de la Concentración del plan de Salud de los Mercados PUEDE beneficiar a los Consumidores A través del hospital Bajar los precios En,” Health Affairs, De septiembre de 2011 30 (9): 172.833; A. S. Moriya, W. B. Vogt, y M. Gaynor, “Los precios En de Hospitales y Estructura del Mercado en el seguro de hospital y de Industrias,” Economía de la Salud, Políticas y Derecho, Octubre de 2010 5 (4): 45.979; y E. E. Trish y B. J. Herring, “Concentración de Como del Mercado Asegurador hacer Salud y Poder de Negociación con los hospitales afectar primas de seguro médico?” Revista de Economía de la Salud, 07 2015 42: 10414. Los Tres se basan en estimaciones de la Aseguradora HHI calculado a partir de los Datos Entre estudios. Melnick et al. Que encuentran los precios En el hospital de Son Más en 20.012.004 bajos en Zonas Metropolitanas Con mayor Aseguradora HHI, Siempre Que la Aseguradora HHI SUPERA los 3.200. Moriya et al. Que encuentran los aumentos en el Nivel de MSA-HHI Aseguradora Entre 2001 y 2003 ESTÁN asociados con la disminución de los precios En del hospital. Trish Y arenques utilizan los Datos Más Recientes (entre 2006 y 2011) y el hijo encuentran Que los precios En los hospitales de Más Bajos Entre los Mercados de Seguros Más concentradas. Estados Unidos Cámara de Representantes, Comité de la Judicatura, Subcomité de Reforma Regulatoria, Comercial y de la Competencia el 10 de septiembre de 2015, judiciary.house.gov/wp-content/uploads/2016/02/Greaney-Testimony.pdf.

      12 La Forma En La Que sector de la ONU de los seguros monopsonística lograría Más Bajas de reembolso Condiciones MASA ES Mediante el Establecimiento De Una tasa de reembolso Condiciones de Mercado baja, Una Que esta Por debajo del valor Que algunos adj Consumidores dan un ESOs Servicios. Es factible de, HABRA UN Exceso de demanda f de los Consumidores Por los Servicios A Este ritmo, y el monopsonio no permite precio suba para ampliar la Producción y equilibrar la Demanda y La Oferta.

      13 L. Dafny, M. Duggan, y S. Ramanarayanan, “Una prima Pagar prima en Do? La Consolidación en la Industria de Seguros de Salud EE.UU.,” American Economic Review, De abril de 2012 102 (2): 116.185.

      14 Feldman y Wholey Presentan Evidencias De que los precios En Son Más bajos, Pero la utilizacion del Hospital (UNA Medida de la Cantidad) Es alcalde en los Mercados con los Mercados de Seguros Menos competitivos. Del Mismo Modo, McKellar et al. ENCONTRAR en los Mercados asegurador Más Concentrados, los precios En Son Más Bajos de Atención Médica, la utilizacion es alcalde, Pero el gasto total de es menor. R. Feldman y D. Wholey, “Hacer las HMO Tienes Poder de monopsonio?” Revista Internacional de Cuidado de la Salud Finanzas y Economía, De marzo de 2001 1 (1): 722; y M. R. McKellar, S. Naimer, M. B. Landrum et al. “Estructura del Mercado Asegurador y La variation en los Gastos de salud comercial,” Health Services Research, junio de 2014 49 (3): 87.892.

      15 Muchos Expertos Creen que la Política de Salud ESTÁN sobreutilizando algunos adj Tipos de Servicios de Atención Médica. Donde La verdadera, Una Reducción de la Cantidad Resultante del Ejercicio del Poder de monopsonio Podria ser vista Como beneficiosa. Sin embargo, this approach paternalista de Consumo No Está normalmente Adoptada por ejecutores de Competencia.

      16 R. Ciudad y S. Liu, “El impacto en el Bienestar de las HMO de Medicare,” RAND Journal of Economics, Winter 2003 34 (4): 71936.

      17 Véase, por Ejemplo, M. Gaynor y R. Ciudad, El impacto de la Consolidación del Hospital (Fundación de Princeton, N. J. Robert Wood Johnson, junio de 2012), rwjf.org/en/library/research/2012/06/the-impact-of-hospital-consolidation.html.

      18 S. Sheingold, N. Nguyen, y A. Chappel, “Competencia y La elección realizada en el Seguro de Salud de Mercados, 20142015: Impacto Sobre las Primas,” ASPE documento informativo (Washington, DC Departamento de Salud y Servicios Humanos de 30 de julio, el año 2015 EE.UU.), aspe.hhs.gov/basic-report/competition-and-choice-health-insurance-marketplaces-2014 -2015-impacto-V primas ~~ ~~ ~~ singular tercero.

      19 L. Dafny, M. Duggan, y S. Ramanarayanan, “Una prima Pagar prima en Do? La Consolidación en la Industria de Seguros de Salud EE.UU.,” American Economic Review, De abril de 2012 102 (2): 116.185.

      20 Z. Song, M. B. Landrum, y M. E. Chernew, “Licitación Pública en Medicare: ¿Quién se Beneficia de la Competencia?” American Journal of Managed Care, De Septiembre 2012 18 (9): 54.652.

      21 E. E. Trish y B. J. Herring, “Concentración de Como del Mercado Asegurador hacer Salud y Poder de Negociación con los hospitales afectar primas de seguro médico?” Revista de Economía de la Salud, 07 2015 42: 10414.

      22 J. R. Guardado, D. W. Emmons, y C. K. Kane, “Los Efectos en los precios En De Una gran fusión de las Aseguradoras de Salud: Un Estudio de Caso de UnitedHealth-Sierra,” Gestión de la Salud, Política e Innovación, 06 2013 1 (3): 1635.

      23 This is an barrera particularmente Importantes DEBIDO al Problema de la gallina y el huevo de las Negociaciones insurerprovider. Los Proveedores generalmente ESTÁN Dispuestos a ofrecer las Tarifas Más Competitivas una las Aseguradoras con Una gran cuota de Mercado; Sin embargo, para ganar cuota de Mercado Asegurador Tiene Que ofrecer primas bajas (y Hacerlo de forma Sostenible, debe tener las MASA de Proveedores competitivos).

      24 L. Dafny, J. Gruber, y C. Ody, “Más Aseguradoras, primas Más Bajas: Evidencia de Precios inicial en los Mercados de seguro de salud,” American Journal of Health Economics, Invierno 2015 1 (1): 5381.

      25 M. J. Dickstein, M. Duggan, J. Orsini et al. “El impacto del Tamaño del Mercado y La Composición de las primas de Salud: Evidencia from El Primer año de la Ley de Asistencia Asequible,” American Economic Review, Mayo 2015 105 (5): 12.025.

      26 Véase, por Ejemplo, CNBC, “Aetna, Humana Las Preocupaciones antimonopolio CEOs de conversación,” 6 julio de 2015, video.cnbc.com/gallery/?video=3000394309.

      28 Por Ejemplo, Véase Aetna’s Comunicado de prensa anunciando la Adquisición de Humana: “La Combinación proporcionará Aetna con Una Alcalde incapaz para el trabajo con los Proveedores y crear de Acuerdos de Pagos basados ​​en valores Que dan lugar a Una mejor Atención a los Consumidores, Y: difundir las Prácticas Clínicas de vanguardia y Una Atención de Calidad.” Aetna, “Aetna Adquiere Humana por $ 37 MIL Millones, la Entidad COMBINADA párrafo activo conducir al Consumidor-Centrado, Cuidado de la Salud de Alto Valor,” 3 julio de 2015, news.aetna.com//news-releases/aetna-to-acquire-humana-for-37-billion-combined-entity-to-drive-consumer-focused-high-value-health-care/ .

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